Van de "kleine vreemdeling" tot de foetus. Hoe slaagden artsen erin om onder de huid van moeders te "kijken"?

Om te begrijpen hoe het is gekomen dat foetale chirurgie serieus werd overwogen, moet men terug in de tijd. Olivia Gordon, auteur van First Breath, beschreef hoe de wijdverspreide echografie tijdens de zwangerschap werd geboren en wat er gebeurde toen artsen met deze methode voor het eerst onomkeerbare foetale defecten ontdekten.

FERNANDO MACIAS ROMO / Shutterstock
  1. In het verleden werd de foetus het vaakst de "kleine vreemdeling" genoemd. Als een kind gehandicapt werd geboren, varieerden theorieën van de veronderstelling dat de misvormingen werden veroorzaakt door de rusteloze gedachten van de moeder tot het feit dat de geboorte een waarschuwing uit de hemel was.
  2. Zwangere echo-onderzoeken zijn pas een uitvinding vanaf de jaren zeventig.
  3. Een van de eersten die handicaps bij ongeboren kinderen diagnosticeerde, was prof. Stuart Campbell

We publiceren een fragment uit het boek "First Breath" van Olivia Gordon, met dank aan SQN Publishing House.

De foetus door de eeuwen heen

Tot voor kort was de foetus een onbereikbaar geheim, een geheim opgesloten in een vrouwelijk lichaam. De oudst bekende illustraties in de baarmoeder, daterend uit de dertiende eeuw, tonen kleine, volledig gevormde mensen die trainen in een pot. Honderden jaren lang werd aangenomen dat deze kleine, gevormde mensen - homunculi, wat Latijn betekent "kleine mensen" - zich verstopten in sperma of ei en gewoon groeiden. Eeuwenlang waren autopsies van geaborteerde of geaborteerde foetussen of dierproeven de enige betrouwbare bron van kennis over het ongeboren kind.

Aan het begin van de 19e eeuw werd een kind dat wachtte om geboren te worden, meestal een "kleine vreemdeling" genoemd. In het geval van een geboren gehandicapte waren er op hun beurt verschillende theorieën: van de veronderstelling dat de vervorming werd veroorzaakt door de rusteloze gedachten van de moeder, tot het feit dat de geboorte een waarschuwing uit de hemel was.

De Tractatus de Monstris, of Verhandeling over Monsters, uit 1570 door de Franse bisschop Arnaud Sorbin, stond vol met illustraties van kinderen geboren met extreme (en onwaarschijnlijke) misvormingen, waaronder een extra paar ogen en oren of 1,20 meter. De bisschop zag in deze "monsters" een aankondiging uit de hemel, het resultaat van menselijke zonden.

In de 18e eeuw werden was- en kleimodellen van baby's met misvormingen gemaakt voor de nieuwe school voor verloskunde in Bologna, Italië; ze werden gebruikt als voorbeelden van "monsterlijke geboorte". De stichter van deze school, de verloskundige Giovanni Galli, maakte ruzie over de kracht van de verbeeldingskracht van de moeder en haar vermogen om de foetus te vervormen.

Deze houding ten opzichte van handicaps is relatief recentelijk veranderd. In 1941 zei een kinderarts in het GOSH-ziekenhuis over Sorbin en zijn monsters: "Het is mogelijk dat degenen die deze vreemde monsters zagen als wezens die op de een of andere manier verwant zijn aan de Antichrist gelijk hebben."

Het begin van echografisch onderzoek tijdens de zwangerschap

Toen ik Stuart Campbell in 2017 ontmoette bij de Royal Medical Society, was hij 81, lang, intelligent en bleef hij hard werken als directeur van een privékliniek voor reproductieve geneeskunde. Hij bleek een praktische man te zijn, met een scherp gevoel voor humor, maar ook een liefhebber van golf, theater en (zoals we genoten van thee) pain aux rozijnen.

Tegenwoordig wordt Campbell beschouwd als een van de pioniers van de perinatologie, maar begin jaren zestig was hij een jonge man met een visie. Donald, herinnerde hij zich, 'werkte in een verduisterd kantoor beneden in de diepten van het Queen Mother's Hospital. Niemand ging daarheen; ik was de enige stagiair die dat deed.' Terwijl hij niet aan het bevallen was - wat tenslotte tot zijn taken behoorde - ging Campbell naar beneden om te kijken hoe Ian Donald echografieën uitvoerde bij de zwangere vrouwen. Op een dag verzamelde hij zijn moed en vroeg:

- Kan ik deze test leren doen?

En Campbell vertelde me: "Destijds stuurden we mensen de ruimte in, naar de maan." En niemand wist iets van de foetus die zich slechts een paar centimeter onder de huid van de moeder verstopte. Het fascineerde me zelfs.

Op zondagochtend, wat zijn vrije tijd is, deed Campbell zijn eigen onderzoek en ontdekte hoe het hoofdje moest worden gemeten, waardoor de groei van de baby tijdens de zwangerschap kon worden gevolgd.

'Moeders waren beslist opgetogen om hun kinderen volwassen te zien worden', zei ik.

"Ja, maar ze wilden ook echt behulpzaam zijn," antwoordde Campbell. - De vrouwen van Glasgow zijn geweldig. Niemand had bepaalde hoop op wat ze aan het doen waren.

Campbell herinnerde zich dat Donald medische professionals echografiebeelden van zwangerschap liet zien.

- Zij waren aan het lachen. Het was eng. En ik dacht: "Hoe kunnen ze zo stom zijn? Dat is visionair. En ze bespotten elkaar."

Destijds leek toegang tot een levende foetus absurd en onmogelijk. Röntgenstralen sloegen op de lange termijn niet aan, en in de jaren zestig dachten maar weinig mensen dat echografie anders zou zijn. Samen met het vruchtwateronderzoek van menselijke chromosomen, dat begon in de jaren vijftig, was de mogelijkheid van in utero-genetisch testen een ander belangrijk hoofdstuk in de geschiedenis van de perinatologie.

In het begin van de jaren zeventig werd vruchtwaterpunctie zelden en meestal uitgevoerd zonder echografie - hoewel het op dat moment technisch mogelijk zou zijn geweest. Deze test werd meestal alleen vóór de operatie gedaan om het vruchtwater te identificeren. Tijdens de procedure zelf, toen de naald werd ingebracht, werd het apparaat (wat vanuit het perspectief van vandaag verbazingwekkend lijkt) uitgeschakeld. Het aantal miskramen was hoog, maar zo was de procedure toen. De vruchtwaterpuncties werden letterlijk blindelings uitgevoerd. Artsen begrepen niet helemaal wat echografie kan doen - wat niet verwonderlijk is gezien de beperkingen van de eerste apparaten.

Maar in de jaren zeventig vond er een revolutie plaats. Nadat medische mensen aan ingenieurs hadden uitgelegd wat ze nodig hadden, vonden laatstgenoemden betere apparaten uit, en halverwege een decennium zijn "real-time" foetale testen gemeengoed geworden in ziekenhuizen. Er werden kleine, handige sondes gebruikt, waardoor het mogelijk was om de beweging van de foetus in de baarmoeder te observeren. Campbell's ogen twinkelden toen hij me vertelde over de foetale wereld die hij ontdekte.

- Heeft sinds week 10 last gehad van hikken. Rond week 20 doet ze haar ogen al open. In de 12e week beweegt ze haar benen. Voorheen had niemand er een idee van.

Eerste ademhaling

De allereerste diagnose van de ziekte bij een foetus

Maar Campbell zou spoedig iets ernstigs krijgen; iets dat het leven van kinderen geboren met een handicap en de manier waarop tegen handicaps wordt gekeken voor altijd zal veranderen. Op 13 maart 1972 deed hij een echo bij de aanstaande moeder toen hij merkte dat er iets heel ergs met de baby aan de hand was. De moeder leed drie jaar aan onvruchtbaarheid en had geen menstruatie. In het ziekenhuis onderging ze vruchtbaarheidsherstel-therapie en in november 1971, na behandeling met medicijnen, ovuleerde ze uiteindelijk.

In die tijd werd dit bevestigd met een vaginaal uitstrijkje in plaats van een echo. De zwangerschap leek goed te verlopen tot die lentedag, waarop Campbell een routine-check deed om te zien of ovulatiestimulatie had geleid tot een tweelingzwangerschap en om metingen bij de baby te nemen. De anatomie van de foetus was zo duidelijk zo abnormaal dat hij het niet over het hoofd had kunnen zien - een deel van de schedel ontbrak. Het kind met anencefalie stierf onmiddellijk nadat het was geboren.

"Het was geweldig," zei Campbell tegen me, "want het is nog geen 20 weken en de baby was erg klein en de afbeeldingen waren zwart-wit en korrelig. Toch kon ik zien dat de vorm van het hoofd niet was zoals het had moeten zijn. Ik heb nog een test gedaan en het resultaat was identiek. Gedurende twee opeenvolgende weken herhaalde de arts de procedure "in wezen om de patiënt ervan te overtuigen dat deze ontdekking waar was".

De moeder besloot de zwangerschap te beëindigen en beviel van een foetus met pijnlijke weeën. De volgende dag verliet ze het ziekenhuis en verheugde ze zich erop weer zwanger te worden. De patholoog bevestigde de diagnose. Voor het eerst in de geschiedenis is bij een ongeboren kind officieel de diagnose van de ziekte gesteld, uitsluitend op basis van echografie. Afgezien van een paar anekdotische rapporten, lijkt het erop dat het idee gewoon nog nooit bij iemand is opgekomen.

Campbell schreef later: "Om eerlijk te zijn, was de prenatale diagnose van geboorteafwijkingen niet zo belangrijk in mijn gedachten, dus toen ik een anencefalie ontdekte, werd het een onverwacht dilemma." Zijn mentor, Ian Donald, een gepassioneerd christen, was een "fervent" tegenstander van abortus, en gezien de manier waarop sommige ouders zouden reageren op het nieuws over de ernstige of zelfs dodelijke ziekte van hun kind, zou Donald nooit op zoek gaan naar een geboorteafwijking bij de foetus. Maar nu ging het open voor een nieuwe wereld waarin handicaps bij ongeboren baby's konden worden vastgesteld.

Zie ook: Dodelijke defecten van de foetus. Wat betekent het? [WIJ VERKLAREN]

Wie was deze moeder die haar kind verloor, en hoe voelde ze zich? Uit het rapport van Campbell leren we dat ze een vijfentwintigjarige werknemer is van een Pakistaanse fabriek. Ze werd aangeraden om terug te komen voor een nieuw onderzoek toen ze 14 weken na de zwangerschap was. Tegenwoordig herinnert Campbell zich die details niet meer, of dat ze weer zwanger kon worden. Op dat moment schreef hij echter sympathiek in The Lancet: "De geboorte van een kind met anencefalie in het derde [sic!] Trimester van de zwangerschap ... is een emotionele traumatische ervaring voor de ouders ... vroeg genoeg voor de beëindiging van de zwangerschap. zwangerschap ".

De eerste invasieve vruchtwaterpunctie werd uitgevoerd in combinatie met een realtime echografie, waardoor het risico op een miskraam werd verkleind. Doktoren hadden nu een kijkje in de baarmoeder en konden eindelijk het mysterieuze kind zien. Dit, gecombineerd met diagnostische doorbraken in de moderne genetica en biochemisch laboratoriumonderzoek, zal alles veranderen.

[…]

Een late zwangerschapsafbreking om medische redenen is een zeer emotionele kwestie. In het Verenigd Koninkrijk, waar premature baby's zijn gered sinds het begin van de jaren negentig, heeft de Britse abortuswet 1992 de zwangerschapsleeftijd zonder medische indicatie verplaatst van 28 weken naar 24 weken.

Voorzitter van de Poolse Vereniging voor Atopische Ziekten: behandeling kost ongeveer 80.000. PLN jaarlijks worden patiënten economisch uitgesloten

Een medische abortus na 24 weken is toegestaan ​​in het geval van een kind dat het risico loopt op "ernstige beperkingen" als gevolg van "fysieke of mentale afwijkingen", evenals wanneer de fysieke of mentale gezondheid van de moeder in gevaar is.

Dit betekent dat een abortus om medische redenen tot de beëindiging kan worden uitgevoerd, ter beoordeling van de arts. De procedure is dezelfde als bij eerdere abortussen. De bevalling wordt geïnduceerd of, onder algemene verdoving, de foetus wordt verwijderd met een pincet, maar in het geval van een zwangerschap die aan het begin of tijdens de procedure ouder is dan 22 weken, wordt de hartslag van de foetus gestopt na de injectie, zodat deze wordt niet levend geboren.

Er is geen wettelijke definitie van wat een "ernstige handicap" * is, dus kinderen met het syndroom van Down, waarvan sommigen beweren dat het helemaal niet ernstig is, krijgen na 24 weken een abortus - zesentwintig in 2016.

Een baby met het Noonan-syndroom kan ook in het VK worden verwijderd tot de 40e week van de zwangerschap. De perceptie van de samenleving van wanneer het leven begint, is veranderd, wat op zijn beurt het idee van abortus ondermijnt. Echopionier Stuart Campbell vertelde me over "deze ondankbare situatie waarin een neonatoloog op de intensive care aan de ene kant van de gang probeert een baby in leven te houden na een zwangerschapsduur van 24 weken, en aan de andere kant met een zwangerschapsduur van 24 weken". Het is onlogisch en stom. "

Campbell pleit voor keuzevrijheid, maar voert campagne om de Britse tijdslimiet voor niet-medisch geïndiceerde beëindiging te verlagen van 24 naar 18 weken, en de ideale timing is 12 weken. Hoe "reëler" de foetus wordt dankzij de perinatologie, hoe meer het de aandacht van de samenleving trekt. Campbell's observatie van de baby's in de baarmoeder veranderde zijn perceptie.

"Ik had niet zulke vaste overtuigingen totdat ik begon te kijken naar foetussen tussen de 20 en 24 weken oud, de foetussen en de complexiteit van hun gedrag", vertelde hij me. Het is een wanhopig moeilijke situatie om een ​​ongeboren baby die al met zijn voeten trapt, een injectie te geven die door de Britse zwangerschapsadviesdienst duidelijk is gedefinieerd als "het doden van de foetus".

Een late zwangerschapsafbreking is een tergend pijnlijke keuze die de hoogste sympathie verdient. Aan de andere kant is het nemen van de beslissing om de zwangerschap te beëindigen, waarbij dankzij de nieuwe mogelijkheden van de perinatologie een ernstig probleem wordt gediagnosticeerd, een situatie die door veel ouders wordt ervaren, maar die zelden in het openbaar wordt besproken.

Eén ding is zeker: het is moeilijk om een ​​beslissing te nemen zonder de 'waarheid' over een bepaalde aandoening te kennen - en hoewel een kind in sommige gevallen geen kans krijgt om lang na de geboorte te leven of zijn kwaliteit van leven erg laag zal zijn, de waarheid over veel genetische syndromen is overweldigend variabel.

Dit kan u interesseren:

  1. We leggen uit waarom de term "eugenetische abortus" niet gebruikt mag worden
  2. "Als ik had geweten hoe ziek mijn kind zou zijn, had ik niet besloten om geboren te worden"
  3. Gynaecoloog: een moeder dwingen om een ​​couveuse te zijn voor een lijk is onwaardig

De inhoud van de website healthadvisorz.info is bedoeld om het contact tussen de websitegebruiker en hun arts te verbeteren, niet te vervangen. De website is alleen bedoeld voor informatieve en educatieve doeleinden. Voordat u de specialistische kennis, in het bijzonder medisch advies, op onze website volgt, moet u een arts raadplegen. De Beheerder draagt ​​geen gevolgen die voortvloeien uit het gebruik van informatie op de Website. Heeft u een medisch consult of een e-recept nodig? Ga naar healthadvisorz.info, waar u online hulp krijgt - snel, veilig en zonder uw huis te verlaten. Nu kunt u ook gratis gebruikmaken van e-consult via het National Health Fund.

Labels:  Gezondheid Psyche Seks