Serologisch conflict - alles wat zwangere vrouwen zouden moeten weten

Prof. Marzena Dębska legt uit wat het serologische conflict is, wie het kwetsbaarst is en hoe het wordt gedetecteerd.

Syda Productions / Shutterstock

Joanna Myrcha: Professor, wat is een serologisch conflict? Wat loopt het risico en wie loopt er risico?

Prof. dr hab. n. med. Marzena Dębska: Als we het hebben over een serologisch conflict, bedoelen we meestal de situatie waarin een zwangere vrouw antilichamen aanmaakt tegen antigenen die aanwezig zijn op de rode bloedcellen van haar kind in ontwikkeling.

Antigenen zijn structuren op het oppervlak van cellen die ons onder andere dienen om onze eigen cellen te herkennen. Tijdens de zwangerschap is er een natuurlijke antigene incompatibiliteit tussen moeder en kind, omdat het kind de helft van de antigenen van de moeder en de andere helft van de vader erft. Meestal gebeurt er vanwege deze verschillen niets omdat, dankzij de placentabarrière, het bloed van de moeder niet mengt met het foetale bloed. Om een ​​conflict te laten ontstaan, moet het immuunsysteem van een vrouw voldoende in contact zijn met de bloedcellen van de baby om de vreemde bloedcellen te herkennen en er antilichamen tegen aan te maken. Deze antilichamen zullen later de placenta van moeder op baby kunnen passeren en de bloedcellen van de baby aanvallen.

Het serologische conflict kan verschillende oorzaken hebben, evenals de anemie zelf, maar het meest voorkomende en klassieke voorbeeld van beide is het conflict in het D-antigeen van het Rh-systeem. Dit antigeen wordt aangetroffen op het oppervlak van rode bloedcellen. De anti-D-antilichamen die door de moeder worden aangemaakt, passeren de placenta in de bloedbaan van de baby, waar ze zich eraan binden en de bloedcellen vernietigen. Het kind ontwikkelt geleidelijk bloedarmoede en als het kind onbehandeld blijft, kunnen zich verdere complicaties voordoen - vergroting van het hart, ascites, hypoxie en zwelling van het weefsel. In de meest ernstige gevallen kan bloedarmoede leiden tot de dood van een intra-uterien kind of de dood van een pasgeborene, maar dit is tegenwoordig uiterst zeldzaam omdat we deze ziekte zeer effectief aanpakken.

Waarom wordt er gezegd dat de eerste zwangerschap meestal veilig is?

Antilichamen ontwikkelen zich zelden tijdens de zwangerschap en als ze dat doen, gebeurt dit meestal in het derde trimester. Dit is meestal zo laat dat de niveaus niet hoog genoeg zijn om de baby in gevaar te brengen. Meestal treedt de allergie van het kind voor antigenen op tijdens de zwangerschapsafbreking (bevalling of miskraam), en dan is er meer contact van de moeder met het bloed van het kind.

Het probleem doet zich meestal voor tijdens de volgende zwangerschap, omdat de antilichamen een lange tijd hebben om te "rijpen" en sterker te worden. Als een vrouw in haar eerste zwangerschap is en geen andere mogelijkheid van "allergie" voor bepaalde antigenen heeft gehad (door contact met vreemd bloed, bijvoorbeeld tijdens transfusie van incompatibel bloed, gebruik van besmette spuiten of tatoeage-apparatuur, enz.), de eerste zwangerschap gaat meestal niet gepaard met het risico op ernstige complicaties.

Met welke tests kan het conflictrisico worden gediagnosticeerd? Wanneer moeten ze worden gemaakt?

De diagnose van serologisch conflict is vrij eenvoudig. Het bestaat in wezen uit twee stappen: de eerste is om de antilichamen te beoordelen die in het bloed van de moeder circuleren, en de tweede is om de foetus te testen op bloedarmoede.

De eerste stap is natuurlijk het testen van de bloedgroep van de zwangere vrouw en haar partner. Als antigeen-incompatibiliteit wordt gevonden (bij anti-D-conflict is het de situatie waarin de moeder Rh-negatief is, de vader Rh-positief, de moeder heeft geen antilichamen), worden tests op de aanwezigheid van antilichamen tegen het D-antigeen uit het Rh-systeem uitgevoerd. eenmaal per trimester uitgevoerd. Als er geen antilichamen zijn, betekent dit geen conflict en is de diagnose voorbij.

Als antilichamen worden gedetecteerd, wordt hun titer maandelijks gecontroleerd. Als hun niveau gevaarlijk hoog is (hoger dan de zogenaamde kritische titer, meestal 1: 8), wordt een zwangere vrouw doorverwezen naar een gespecialiseerd centrum dat zich bezighoudt met de diagnose en therapie van serologische conflicten. Bij vrouwen met hoge niveaus van anti-D-antilichamen is het echografisch onderzoek, dat de toestand van de foetus rechtstreeks beoordeelt, van fundamenteel belang. Afhankelijk van de situatie wordt er elke 1-2 weken een echo-onderzoek uitgevoerd.

Het eerste symptoom van foetale anemie op echografie is een versnelling van de bloedstroom in de foetale circulatie. De bloedstroomsnelheid in de foetale middelste hersenslagader (MCA PSV) wordt getest, als deze wordt versneld, is er een zeer grote kans op significante bloedarmoede. Dit is meestal hetzelfde als het starten van de behandeling, die bestaat uit intra-infusie bloedtransfusies, die worden uitgevoerd met tussenpozen van 2-3 weken tot de bevalling. Een concentraat van Rh-negatieve rode bloedcellen, ongevoelig voor circulerende antilichamen, wordt aan het kind toegediend in de navelstrengader. Deze procedure wordt al sinds de jaren 80 uitgevoerd, maar omdat het technisch moeilijk is en enige ervaring vereist, wordt het nog steeds alleen in gespecialiseerde centra uitgevoerd.

Nieuw in de diagnostiek is dat het vanaf de 11e week van de zwangerschap ook mogelijk is om een ​​niet-invasieve test uit te voeren op de aanwezigheid in het bloed van de moeder van het gen dat codeert voor het D-antigeen van het kind. Deze test is volkomen veilig en omvat het afnemen van bloed bij de vrouw. Op basis van de zwangerschap kan worden vastgesteld of de baby het D-gen heeft of niet, en dus of de baby Rh-positief of Rh-negatief is. Elke Rh-negatieve vrouw die risico loopt op een conflict, kan deze test doen. Als de baby Rh-negatief blijkt te zijn, is er geen behoefte aan verdere monitoring op serologische conflicten. Deze test is met name van belang bij vrouwen die antistoffen hebben uit eerdere zwangerschappen en het is niet bekend of de baby tijdens de huidige zwangerschap risico loopt of niet.

  1. Je bent zwanger? Hier is het onderzoek dat u moet doen:

Wat is profylaxe tijdens de zwangerschap in termen van foetale hemolytische ziekte?

Preventie van serologische conflicten bestaat uit het toedienen van immunoglobuline aan de vrouw, d.w.z. een preparaat dat natuurlijke anti-D-antilichamen bevat. Zijn rol is het binden en neutraliseren van de foetale rode bloedcellen die in de bloedsomloop van de vrouw zijn gekomen, wat de ontwikkeling van de immuunrespons blokkeert. Er zijn twee soorten serologische conflictpreventie. De eerste, klassieker, is de toediening van anti-D-immunoglobuline na een bevalling of miskraam. Het idee van profylaxe tijdens de zwangerschap is analoog - door anti-D immunoglobuline toe te dienen aan Rh-negatieve vrouwen in het derde trimester (tussen de 28e en 30e week van de zwangerschap), proberen we ze te beschermen tegen de mogelijkheid van immunisatie vanaf het moment dat van immunmoglobuline toediening tot aan de levering.

Dit is een manier om het risico op serologische conflicten verder te verkleinen. Na profylaxe tijdens de zwangerschap moet de bloedgroep van de pasgeborene na de bevalling worden getest en moet immunoglobuline opnieuw worden toegediend als het Rh-positief is.

Wat mag je niet eten als je zwanger bent? Zeven producten

Patiënten in Polen moeten zich veilig voelen, immunoglobuline wordt vergoed. Helaas is de realiteit anders en laat de toegang tot de gegarandeerde service te wensen over en krijgen patiënten geen goede profylaxe. Wie is er getroffen en waarom?

De behandelende arts moet een dergelijke profylaxe aan een vrouw voorstellen na een negatief testresultaat voor anti-D-antilichamen, dat wordt uitgevoerd tussen de 21e en 26e week van de zwangerschap. Het stoppen met profylaxe kan alleen plaatsvinden als bekend is dat het kind Rh-negatief is of als de patiënt om de een of andere reden niet instemt met de toediening van immunoglobuline.

Alle vrouwen moeten universele toegang hebben tot immunoprofylaxe, omdat het, net als andere voordelen voor zwangere vrouwen, wordt vergoed door het National Health Fund. In de praktijk komt het echter voor dat vrouwen die zwangerschappen uitvoeren buiten het vergoedingssysteem van de NHF, moeite hebben om deze uitkering gratis te krijgen. Om ze te krijgen, is het meestal voldoende om u in te schrijven bij een kliniek die een contract heeft met het National Health Fund. Als u problemen heeft, kunt u het beste met uw arts praten.

Is toediening van immunoglobuline veilig voor zwangere vrouwen gezien de aanhoudende epidemie? Verlaagt mijn immuniteit nadat ik het heb gegeven?

Er zijn geen gegevens die erop wijzen dat toediening van anti-D-immunoglobuline enig effect heeft op de resistentie tegen infectie met het SARS-Cov-2-virus. De standaardpraktijk wordt aanbevolen.

Vanwege de COVID-19-epidemie geven sommige patiënten, uit angst voor infectie, de profylaxe tijdens de zwangerschap op of komen ze te laat, in de overtuiging dat het risico om ziek te worden gevaarlijker is dan het serologische conflict zelf. Heeft u gelijk, professor?

Ik begrijp de zorgen van zwangere vrouwen over ziek worden, maar er is geen reden om serologische conflictpreventie te vermijden vanwege de COVID-19-pandemie. Voordat u naar de dokter gaat, moet u goed beschermd zijn, net als voor elk ander medisch bezoek of elke andere manier om het huis uit te gaan.

De epidemie zal voorbijgaan en het serologische conflict zal blijven bestaan, omdat immunisatie van het lichaam van een vrouw, zodra het zich voordoet, zal worden herinnerd tijdens elke volgende zwangerschap waarin het kind het juiste antigeen heeft. Een in de winter geïmmuniseerde vrouw die besluit verdere zwangerschappen te hebben, wordt dan geconfronteerd met frequente diagnostiek van de toestand van het kind, mogelijk zelfs intra-uteriene behandeling, zeker met grote stress en met enig risico op zwangerschapsverlies.

Bij een conflict is het, net als in andere situaties - de slogan is nog steeds geldig - veel beter voorkomen dan genezen. Profylaxe is zeer effectief, veilig en veel eenvoudiger dan behandeling.

Lees meer: ​​The Conscious Patient. Verantwoorde behandeling

Dit kan u interesseren:

  1. Welke supplementen moet u nemen als u zwanger bent?
  2. Gezondheidsverlamming? "De dokter zal geen echo maken met de telefoonhoorn"
  3. De meest voorkomende mythes over IVF
Voeding tijdens de zwangerschap. We ontmaskeren 5 van de meest populaire mythen

De inhoud van de website healthadvisorz.info is bedoeld om het contact tussen de websitegebruiker en hun arts te verbeteren, niet te vervangen. De website is alleen bedoeld voor informatieve en educatieve doeleinden. Voordat u de specialistische kennis, in het bijzonder medisch advies, op onze website volgt, moet u een arts raadplegen. De Beheerder draagt ​​geen gevolgen die voortvloeien uit het gebruik van informatie op de Website.

Labels:  Seks Sex-Liefde Gezondheid