11 maart - Wereldnierdag. Hoe zorg je ervoor dat ze je vele jaren van dienst zullen zijn? De deskundige antwoordt

Astellas Publicatiepartner

- Er zijn geen regels om nieraandoeningen te voorkomen, omdat de nieren nooit afzonderlijk ziek worden. Om het gezegde "gezonde geest in een gezond lichaam" te parafraseren, zou het moeten worden gezegd dat "gezonde nieren in een gezond lichaam". Met prof. Tomasz Stompór, we praten over hoe we voor "het filter van ons lichaam" kunnen zorgen.

Shutterstock

Professor, experts trekken aan de bel - naar schatting lijden 4,2 miljoen Polen aan nierziekten, en de meesten weten er niets van. Wie loopt er risico?

Groepen mensen met een hoog risico op nierziekte zijn redelijk goed geïdentificeerd. Dit zijn in de eerste plaats mensen met diabetes van beide typen (type 1 en 2). Aangenomen kan worden dat ongeveer 30-40% van alle diabetespatiënten in verschillende mate last heeft van nierbeschadiging. Dit betekent dus dat diabetische nierziekte de belangrijkste oorzaak van nierbeschadiging is: in Polen (waar - naar schatting zelfs 10% van de bevolking, dwz ongeveer drie miljoen mensen lijden aan een nierziekte), niet minder dan een miljoen van hen hebben een diabetische nierziekte. Het is ook de meest voorkomende ziekte die wordt gediagnosticeerd bij dialysepatiënten.

Andere perfect geïdentificeerde risicofactoren voor nierbeschadiging zijn: arteriële hypertensie, obesitas en de aanwezigheid van nieraandoeningen bij leden van de naaste familie. Leeftijd is natuurlijk een bijzondere risicofactor - bij mensen ouder dan 65 jaar neemt de incidentie van klinisch significante nierbeschadiging met sprongen toe, tot meer dan 20%.

Ook de zogenaamde afleveringen zijn een belangrijke oorzaak. acuut nierletsel - dit zijn kortdurende perioden van significante verslechtering van de nierfunctie als gevolg van bijvoorbeeld uitdroging, medicatie, contrastmiddelen, ernstige infecties, die in theorie verdwijnen nadat de oorzakelijke factor is verdwenen. Enkele van dergelijke episodes, zelfs gedurende vele jaren, kunnen echter een "cumulatief" effect hebben en leiden tot chronische nierbeschadiging.

De zogenoemde Chronisch cardio-renaal syndroom: mensen met chronische hartaandoeningen gaan ook geleidelijk achteruit in hun nierfunctie. Ik zou ook nog een specifieke risicogroep willen identificeren - mensen met chronisch verminderde urinestroom - dit zijn voornamelijk mannen met prostaatvergroting, inclusief de goedaardige prostaat.

Heeft de manier waarop we eten invloed op de nieren?

Natuurlijk. Zoals ik al zei, zijn diabetes, hoge bloeddruk en obesitas belangrijke risicofactoren voor het ontwikkelen van nieraandoeningen. Elk van hen zijn op hun beurt grotendeels voedingsgerelateerde ziekten. Zowel de overmatige toevoer van calorieën als vetten en koolhydraten vertaalt zich (direct of indirect) in het risico op het ontwikkelen van een nieraandoening. Tafelzout en fosfaten zijn zeer belangrijke voedingsbedreigingen voor de nieren. De laatstgenoemden, die echter dienen om bot op te bouwen en een materiaal zijn voor de synthese van de fysiologische brandstof die ATP is, zijn zeer giftig wanneer ze overmatig worden geconsumeerd.

Ze zitten er veel in onder meer sterk bewerkte en geconserveerde producten en mousserende dranken. Fructose (alomtegenwoordig in vergelijkbare productcategorieën als hierboven vermeld) is ook zeer schadelijk voor de nieren. In sommige situaties kan een teveel aan oxaalzuur of zelfs hoge doses vitamine C schadelijk zijn, daarover gesproken, ik ben ervan overtuigd dat gezonde mensen (en de meeste patiënten die aan chronische ziekten lijden) geen voedingssupplementen nodig hebben. Het einde van de jaren 90 is onder andere de beroemde en tragische geschiedenis van Chinese kruidennefropathie - tientallen jonge vrouwen die ernstig en onomkeerbaar nierfalen ontwikkelden en dialyse nodig hadden na het nemen van kruidenpreparaten om gewicht te verliezen, geïmporteerd uit China.

Prof. dr hab. n. med. Tomasz Stompór

Onlangs genieten eiwitrijke en ketogene diëten een grote populariteit - dienen ze onze nieren?

Een eiwitrijk dieet verhoogt zeker het risico op progressie, d.w.z. verergering van een reeds gediagnosticeerde nierziekte. Het is moeilijker om zulke categorische uitspraken te doen over het risico op nierbeschadiging bij gezonde mensen. Desalniettemin laten de meeste observationele onderzoeken een verband zien tussen een hoge eiwitinname via de voeding en het risico op chronische nieraandoeningen. Dit komt door verschillende feiten. Ten eerste is een eiwitrijk dieet ook een dieet vol fosfaat.

Ten tweede is een eiwitrijk dieet zuur, wat nierbeschadiging bevordert. Ten derde leidt een hoog proteïnegehalte in de voeding tot veranderingen in de samenstelling van darmbacteriën - het voordeel is dat die giftige stoffen kunnen produceren uit voedingscomponenten en vervolgens kunnen worden geabsorbeerd uit het maagdarmkanaal, niet alleen de nieren, maar ook het hart en de bloedvaten.

Al deze negatieve effecten hebben vooral betrekking op eiwitten van dierlijke oorsprong - plantaardige eiwitten zijn hier beslist veiliger. Wat betreft het ketogene dieet - er zijn geen betrouwbare wetenschappelijke publicaties die het mogelijk maken om het effect op de nieren te beoordelen, maar gezien de principes ervan, zou ik het niet als gezond beschouwen bij nieraandoeningen of bij het voorkomen van de ontwikkeling van deze ziekten.

Laten we dan verder gaan met stimulerende middelen - welke van hen zijn het meest schadelijk voor de nieren?

Misschien begin ik met een stimulerend middel dat ondubbelzinnig gunstig lijkt - koffie, natuurlijk. De meeste grote observationele onderzoeken tonen een voordeel voor de nieren aan bij het drinken van deze drank, in feite recht evenredig met het aantal geconsumeerde kopjes (hoewel dit voordeel mogelijk niet van toepassing is op een van de aandoeningen, bekend als autosomaal dominante polycysteuze nierziekte). Er bestaat geen twijfel over de schadelijkheid van het roken van sigaretten.

Met alcohol is de kwestie een beetje ingewikkelder - we kunnen de zogenaamde observeren J-curve-fenomeen: het risico op chronische nierbeschadiging neemt toe met toenemende alcoholconsumptie, maar ook met het naderen van volledige onthouding. Met andere woorden, matige, incidentele alcoholconsumptie is waarschijnlijk niet schadelijk voor de nieren. Rekening houdend met de andere schadelijke effecten van alcohol (waaronder het ondubbelzinnige effect dat de vorming van kanker bevordert), betekent dit echter niet dat mensen met een nieraandoening of mensen met risicofactoren voor hun ontwikkeling het advies moeten krijgen om alcohol te drinken.

En trouwens - want dit is een hot vraag - gaat het om de farmacologische werking van alcohol en daarom mogen er geen bijzondere eigenschappen aan bier worden toegekend. Als we naar het niveau van verboden stoffen gaan, zijn alle verdovende middelen en de bijmengingen en verontreinigende stoffen die ze bevatten erg gevaarlijk. Een van de ziekten die goed beschreven zijn in de wetenschappelijke literatuur, is bijvoorbeeld heroïne-nefropathie.

En hoe zit het met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), waar Polen zo graag naar grijpen?

In de jaren zeventig was het een plaag - NSAID's waren een van de belangrijkste geneesmiddelengroepen die tot vergevorderd nierfalen leidden. De belangrijkste verantwoordelijkheid hiervoor was fenacetine - een zeer giftige stof uit deze groep, die in de jaren zestig en zeventig in Polen verkrijgbaar was als de zogenaamde "Tabletten met een kruis". Inzicht in de werkingsmechanismen van deze stof (ook kankerverwekkend voor de urinewegen) en de eliminatie ervan verminderden het probleem aanzienlijk.

Niettemin moet worden benadrukt dat elke NSAID het risico op nierbeschadiging bij gepredisponeerde personen verhoogt en leidt tot de progressie van bestaande schade. Om deze reden maak ik me grote zorgen over het adverteren voor deze groep drugs bij elke reclamepauze op tv of radio.

Bovendien wordt hun toxiciteit voor de nieren versterkt door de vasoconstrictoren in verkoudheids- en grieppreparaten. Mensen met chronische hart- en leveraandoeningen, mensen die diuretica gebruiken en uitgedroogd zijn, zijn bijzonder kwetsbaar. NSAID's zijn nodig en zeer effectief bij veel indicaties, maar moeten worden gewaarschuwd voor misbruik en moeten altijd met veel vloeistof worden ingenomen.

We weten dat de nieren discreet ziek zijn, waar zouden we ons zorgen over moeten maken?

Zwelling (niet alleen rond de enkels en onderbenen, maar ook onder de ogen of in het gezicht), hypertensie of verslechtering van de controle over eerder goed onder controle gebrachte hypertensie (noodzaak om de bloeddrukverlagende behandeling te 'versterken') kunnen in het oog springen en dan piekeren., schuimvorming van de urine, veranderingen in de kleur van de urine (vooral met inbegrip van hematurie).

Onkarakteristieke pijnen in de lumbale regio, en soms kunnen pijnen ook optreden tijdens nieraandoeningen (u moet natuurlijk ook denken aan nierstenen - nierkoliek wordt beschreven als een van de moeilijkste pijnen om te verdragen). Helaas zijn veel van deze symptomen in hoge mate niet-specifiek. Laat me je een voorbeeld geven - om de paar maanden worden we bezocht door vertegenwoordigers van een beroep waarin het bijzonder moeilijk is om zelfbeheersing en een normale levensstijl te voeren. Dit zijn chauffeurs die lange, buitenlandse routes rijden. In principe gebeurt er niets met hen, behalve de geleidelijk toenemende vermoeidheid en afnemend welzijn in de komende weken.

Ten slotte gebruiken ze nog een kort verblijf thuis voor controle bij de huisarts en ... over twee of drie dagen ondergaan ze al dialyse vanwege onomkeerbare nierfalen in het eindstadium. Omgekeerde, gedetailleerde analyse van hun geschiedenis maakt het vaak niet mogelijk om het moment waarop de ziekte begon te identificeren. Dit illustreert de verraderlijke, niet-specifieke, latente geschiedenis van nierziekte.

Hoe kunnen we afwijkingen in het werk van de nieren diagnosticeren?

Als een dergelijk vermoeden al is vastgesteld, wat, zoals ik al zei, niet gemakkelijk is, dan is de diagnose (althans voorlopig) niet moeilijk. Het is noodzakelijk om de concentratie van natrium, kalium en creatinine in het bloed te meten (het is ook goed om LDL-cholesterol te controleren), bloedbeeld, de zogenaamde algemeen urineonderzoek (van het eerste of tweede ochtendmonster), meting van de bloeddruk en echografie van de buikholte met beoordeling van de grootte en het uiterlijk van de nieren. De bovenstaande tests identificeren in feite een significante nierziekte met 100% gevoeligheid en specificiteit (hoewel u natuurlijk nog steeds veel moet werken om de oorzaak ervan te achterhalen).

Hoe vaak moeten we urineonderzoek en creatininespiegels in het bloed uitvoeren?

Nauwkeurige richtlijnen zijn alleen van toepassing op mensen met diabetes en hypertensie. Eenvoudigheidshalve kan worden aangenomen dat elke diabetespatiënt bloedcreatinine moet laten testen en urine moet laten testen op albumine (een van de eiwitten die bij nieraandoeningen in de urine terechtkomen). De frequentie van dergelijke tests zou moeten toenemen na de diagnose van nierbeschadiging en naarmate de schade voortschrijdt; het komt voor dat bloedparameters elke 6-8 weken worden gecontroleerd.

De richtlijnen voor de diagnose en behandeling van arteriële hypertensie vereisen de bepaling van de creatinineconcentratie en de uitscheiding van albumine in de urine als tests die nodig zijn voor de diagnose van deze ziekte (en het controleren van deze parameters minstens één keer per jaar in geval van afwijkingen). Urinetesten of creatinine zijn echter geen standaardtesten, bijvoorbeeld in de arbeidsgeneeskunde. Daarom worden ze te zelden uitgevoerd. Veel krachtige medicijnen kunnen zich ophopen bij nieraandoeningen (de eliminatie van medicijnen uit het lichaam is een van de vele functies van de nieren).

Daarom vereist het gebruik van bepaalde geneesmiddelen een systematische beoordeling van de nierfunctie, omdat hun efficiëntie een belangrijke invloed heeft op de dosering. Om deze reden bevelen wetenschappelijke verenigingen en groepen experts op het gebied van cardiologie, neurologie, oncologie en vele andere specialiteiten aan om de nierfunctie te monitoren. Maar bij gezonde mensen zijn dergelijke richtlijnen niet geformuleerd. De test voor de nieren is zwangerschap - een aandoening die bijzondere uitdagingen voor de nieren van een zwangere vrouw met zich meebrengt. Simpel gezegd kan worden gezegd dat een ongecompliceerde zwangerschap een gezondheidscertificaat voor de nieren is - bij klinisch significante nieraandoeningen is het juiste verloop van de zwangerschap praktisch onmogelijk.

Wat is het risico op een nieraandoening?

Het meest voor de hand liggende gevolg is de noodzaak om een ​​dialysebehandeling te starten. Ze worden ingenomen wanneer de nieren helemaal niet in staat zijn het lichaam van giftige stofwisselingsproducten te reinigen. Het is belangrijk op te merken dat dit niet noodzakelijkerwijs verband houdt met een afname van het urinevolume - veel patiënten blijven plassen, maar het is "waterig", verdund - geen gifstoffen.

Dialyse is het reinigen van het lichaam van gifstoffen door een speciaal filter (dialysator, kunstnier), dat 3 keer per week moet worden gedaan, en de procedure duurt 4 - 4,5 uur. We doen ons best om patiënten in dit stadium van nierbeschadiging te melden voor niertransplantatie. U kunt ook kandidaat worden voor transplantatie voordat u met dialyse begint. Helaas zullen slechts enkele van de patiënten een nier hebben voor transplantatie.

Nierziekten verkorten ook het leven: hun verminderde functie is een krachtige risicofactor voor de ontwikkeling van hart- en vaatziekten, beroerte en resistente hypertensie. Als we, zoals ik aan het begin van ons gesprek al zei, diabetes, die bij de meeste patiënten aanwezig is, toevoegen aan nieraandoeningen, ontstaat er een tandem die een enorme bedreiging vormt. Nefrologen zeggen dat hun patiënten een nieraandoening hebben, maar sterven aan een hartaandoening ...

Welke regels moet iedereen volgen die gezonde nieren wil hebben?

Ik hoor deze vraag en het antwoord vaak als volgt: er zijn geen regels om nieraandoeningen te voorkomen, omdat de nieren nooit afzonderlijk ziek worden. "In een gezond lichaam, een gezonde geest" - om dit gezegde te parafraseren, zou gezegd moeten worden dat "in een gezond lichaam, gezonde nieren". Ik zou liever zeggen over universele preventie van beschavingsziekten: samen voorkomen we diabetes, hoge bloeddruk, hartaandoeningen, kanker en nieraandoeningen (maar ook ziekten van de longen, lever, motoriek, enz.).

Organen zijn nauw verwant in fysiologie en gezondheid, maar ook in pathologie en ziekte. Roken is natuurlijk veel belangrijker voor de preventie van longziekten dan voor uw nieren, maar het is gewoon een kwestie van nadruk. Overigens weten maar weinig mensen dat roken een van de belangrijkste factoren is bij het ontstaan ​​van blaaskanker.

Dus je ziet hoe het allemaal onlosmakelijk met elkaar verweven is. Een van de ernstigste gevolgen van een gevorderde nierziekte is bijvoorbeeld progressieve en zeer ernstige schade aan… botten. Dus de vier belangrijkste geboden voor Wereldnierdag: gezonde voeding, lichaamsbeweging, vermijd zwaarlijvigheid en beheersing van de bloeddruk.

Ten slotte zou ik u willen vragen hoe beoordeelt u de bekendheid van Polen op het gebied van nierziektepreventie?

Niet de beste. Ik denk dat waarschijnlijk alleen een niertransplantatie iets is dat associaties oproept in de meerderheid van de samenleving. De nieren doen meestal geen pijn, ze geven geen kenmerkende symptomen als ze ziek zijn. Ze zijn stil en bescheiden. Diep verborgen, filteren ze dagelijks hectoliter plasma om 1,5 - 2 liter van deze belangrijke en onderschatte vloeistof te produceren, waardoor we ons lichaam zo effectief ontgiften. Vanwege deze urine zijn ze ook een beetje ... gênant. We houden van met ons hart, het rinkelt als een bel, het is moedig en moedig, maar zonder gezonde nieren werkt niets zoals het hoort. Laten we daarom de kans niet overslaan om erover te praten.

Labels:  Seks Medicijnen Sex-Liefde