Methoden voor de behandeling van nierziekten in Polen

Astellas Publicatiepartner

Chronische nierziekte wordt vaak een stille epidemie genoemd. En niet zonder reden, want ze geven in de vroege stadia van ontwikkeling geen specifieke symptomen. Hun behandeling is nog steeds een aanzienlijke uitdaging voor zowel artsen als patiënten. We spraken hierover met prof. Kazimierz Ciechanowski, hoofd van de afdeling Nefrologie, Transplantologie en Inwendige Ziekten van de Pomeranian Medical University in Szczecin, en prof. Michał Nowicki, hoofd van de afdeling nefrologie, hypertensiologie en niertransplantologie aan de medische universiteit van Lodz.

Shutterstock

Niet-specifieke symptomen maken een vroege diagnose moeilijk

Volgens statistieken heeft maar liefst 90% van de Polen die aan chronische nierziekten lijden geen idee van hun probleem. De situatie is ernstiger dan we denken, omdat het falen van dit orgaan vaker voorkomt dan diabetes, waardoor het een beschavingsziekte is.

Welke symptomen leiden ertoe dat patiënten een nefroloog bezoeken?

Prof. Kazimierz Ciechanowski: - Nieren worden verraderlijk ziek. De meest ernstige nieraandoeningen, zoals glomerulonefritis, kunnen lange tijd asymptomatisch zijn. Symptomen kunnen ook volkomen ongebruikelijk zijn: algemene malaise, vermoeidheid, verminderde inspanningstolerantie, oedeem, hypertensie. Er moet speciale aandacht worden besteed aan hypertensie. Als het voorkomt bij een persoon jonger dan 35 jaar, heeft het meestal een oorzaak - meestal is het een nieraandoening. Bij jonge mensen - hun glomerulonefritis. Als het om de nieren zelf gaat, is pyelonefritis pijnlijk - pijn in de lumbale regio, dwz in hun lokalisatie, neemt toe wanneer het gebied wordt geschud (het zogenaamde positieve Goldflam-symptoom), vergezeld van koorts en veranderingen in de urine die worden opgemerkt door de patiënt zelf (urine) troebel, stinkende).

Urinewegaandoeningen, vooral cystitis, zijn symptomatischer. De pijn is erg intens, met de drang om te plassen, die in kleine porties en in een onderbroken stroom wordt gegeven. In de regel is er geen koorts, maar de symptomen zijn zo sterk dat de patiënt (vaker jong) letterlijk huilt van de pijn - als een wolf. Vandaar de populaire term voor blaasontsteking - "vang een wolf".

Een aanval van niersteen is erg pijnlijk, maar het is ook pijn die uit de urinewegen komt, niet uit de nieren zelf. De pijn is zo sterk dat de zieke (vaker mannen) "de muren oploopt". Vrouwen beschrijven deze pijn als veel erger dan de pijn van de bevalling.

Zoals ik al zei, worden de nieren verraderlijk ziek, dus wees "nefrologisch waakzaam" en doe regelmatig - minstens één keer per jaar - een algemene urinetest, waarvan het resultaat kan wijzen op een vermoeden van glomerulonefritis. Onbehandeld, in meer dan 50% van de gevallen, kan dit leiden tot het falen van de nier en de noodzaak van nierfunctievervangende therapie - dialyse of niertransplantatie. De tweede test is de meting van creatinine in het bloed. Het laboratorium presenteert het resultaat samen met de zogenaamde geschatte GFR (eGFR), d.w.z. de hoeveelheid glomerulaire filtratie, die de basisfunctie van de nieren beoordeelt.

Prof. Michał Nowicki benadrukt dat de symptomen van nieraandoeningen kunnen lijken op andere ziekten, waardoor de diagnose kan worden verlengd: - Nieraandoeningen zijn meestal asymptomatisch of oligosymptomatisch en blijven daarom lange tijd onopgemerkt. Alleen in het geval van significant nierfalen treedt zwakte of gemakkelijke vermoeidheid door inspanning op. Helaas zijn dit niet-karakteristieke symptomen die voorkomen bij veel andere ziekten, waaronder die die zo vaak voorkomen als hart- en vaatziekten, zoals hartfalen.

In het vroege stadium van een nierziekte kunnen symptomen optreden zoals bilaterale zwelling van de voeten en benen, schuimende of bruin worden van urine, of hoge bloeddruk. Verhoogde bloeddruk bij een persoon van jonge of middelbare leeftijd zonder erfelijke hypertensie is het meest voorkomende symptoom van een nieraandoening. Het is de moeite waard om dit te onthouden.

Dialyse als niervervangende therapie

Dialyse is een procedure voor het verwijderen van elektrolyten uit colloïdale oplossingen, waarbij een semi-permeabel membraan wordt gebruikt. Hierdoor wordt de functie van de nier vervangen, die b.v. verwijdering van metabolische afvalproducten, toxines, afbraakproducten van ingenomen medicijnen, maar ook regulering van de bloeddruk. Dialyse wordt meestal 3 keer per week gedurende ongeveer 5 uur per dag uitgevoerd, wat veel ongemak bij de patiënt kan veroorzaken.

Voor wie is dialysetherapie bedoeld en wat zijn de effecten?

Prof. Kazimierz Ciechanowski: - Dialysetherapie is bedoeld voor diegenen bij wie de nierfunctie onvoldoende is om stofwisselingsproducten te verwijderen, het water-elektrolyt- en zuur-base-evenwicht te reguleren of de bloeddruk te reguleren. Dialysetherapie vervangt (ineffectief) de functies van de eigen nieren - het stelt u in staat te leven. Zonder nierfunctie en zonder dialyse overleeft een persoon 10–14 dagen. Gedialyseerde "recordhouders" overleven op dialyse en dankzij dialyse zelfs meer dan 30 jaar. Het zou natuurlijk beter zijn als ze een niertransplantatie zouden kunnen krijgen. Maar dat is een ander verhaal.

Prof. Michał Nowicki: - Deze behandeling is bedoeld voor twee groepen patiënten, d.w.z. voor degenen die de zogenaamde acuut nierletsel, waarvan wordt aangenomen dat het omkeerbaar is, mits het falen van de nieren tijdelijk wordt vervangen door dialyse. Hierdoor kunnen de nieren regenereren en actie ondernemen. De tweede groep bestaat uit chronische dialysepatiënten die volledig en onomkeerbaar nierfalen hebben ontwikkeld of waarbij de nieren om een ​​of andere reden zijn verwijderd, bijvoorbeeld bilaterale neoplastische tumoren of metastatische stenen.We proberen altijd zo'n patiënt die chronische dialyse ondergaat, te kwalificeren voor niertransplantatie, wat een betere methode is om de eigen functies van inefficiënte nieren te vervangen.

Niertransplantatie als kans op een langer leven

Niertransplantatie is momenteel de meest gunstige behandeling voor nierfalen. Dit orgaan kan worden verkregen van zowel levende als dode donoren. Het is echter de moeite waard om te benadrukken dat de gemiddelde levensduur van een getransplanteerd orgaan van een levende donor ongeveer 15 jaar is, terwijl in het geval van de overledene slechts 9 jaar is.

De meest comfortabele situatie voor de patiënt is wanneer de nier afkomstig is van een naast familielid, inclusief broers en zussen of ouders. De relatie tussen donor en ontvanger is echter niet nodig. De wet staat ook emotionele afhankelijkheid toe, inclusief partnerschappen of vriendschap. Ongeacht de relatie tussen de donor en de ontvanger, moet de donor voorafgaand aan de transplantatie een reeks laboratorium- en diagnostische tests ondergaan, waaronder een beoordeling van de compatibiliteit van weefsels. Contra-indicatie voor transplantatie zijn enkele comorbiditeiten, waaronder diabetes mellitus, hepatitis B en C, kanker en arteriële hypertensie.

Niertransplantatie kan worden uitgevoerd met behulp van technieken die bekend staan ​​als minimaal invasief, waaronder laparoscopie of met handmatige hulp. Als gevolg hiervan verlaat de patiënt het ziekenhuis of de kliniek zeer snel en wordt de tijd van zijn herstel aanzienlijk verkort.

Andere methoden voor de behandeling van nieraandoeningen in Polen

Dialyse en niertransplantatie zijn niet de enige methoden om nierziekten te behandelen in ons land. De keuze van de therapie hangt af van de patiënt, het stadium van zijn ziekte en de aanwezigheid van andere ziekten. Het veranderen van eetgewoonten en levensstijl is niet minder belangrijk.

Welke methoden worden in Polen gebruikt om nieraandoeningen te behandelen? Verschillen ze van degene die in andere landen worden gebruikt?

Prof. Kazimierz Ciechanowski: - In Polen zijn alle methoden voor de behandeling van nierziekten die in de beschaafde wereld worden gebruikt, beschikbaar en gebruikt. Infectieziekten zoals pyelonefritis worden behandeld met antibiotica - zowel poliklinisch als in een ziekenhuis. Glomerulonefritis wordt behandeld met steroïden en immunosuppressiva, bijv. Cyclosporine, cyclofosfamide, imuran, mycofenolaatmofetil. Het is een behandeling die wordt uitgevoerd door specialisten - nefrologen. Infectieziekten kunnen door elke arts worden behandeld. De effectiviteit van de behandeling van infectieziekten wordt geschat op bijna 100%. Sommigen worden drager van pathogene bacteriën en dragers, zoals asymptomatische bacteriurie, worden zelden behandeld. De effectiviteit van de behandeling van glomerulonefritis is lager en bedraagt ​​70-90%. Een vroege diagnose (vaak verward met een infectieuze ontsteking) en een passende specialistische behandeling zijn belangrijk.

Prof. Michał Nowicki: - De basis van de behandeling is de zogenaamde nierbeschermende behandeling, voornamelijk gebaseerd op veranderingen in levensstijl, zoals gewichtsverlies, eiwitbeperking in de voeding, zoutbeperking, verhoogde fysieke activiteit. Farmacotherapie omvat geneesmiddelen uit de groep van antagonisten van het renine-angiotensine-aldosteronsysteem (convertase-remmers en sartanen) en een goede bloeddrukcontrole als deze verhoogd is (de aanbevolen bloeddruk is <130/80 mmHg). Een goede glykemische controle bij mensen met diabetes is ook cruciaal. De resultaten van verschillende recente grote onderzoeken hebben aangetoond dat sommige nieuwe generatie orale antidiabetica, zoals SGLT2 (phlosine) -remmers en GLP-1-analogen, effectief kunnen zijn bij het beschermen van de nieren tegen beschadiging.

Wat zijn de uitdagingen waarmee nefrologen in Polen vandaag worden geconfronteerd?

Prof. Michał Nowicki: - De uitdaging is vooral een effectievere en vroegere diagnose van nieraandoeningen in ons land, waardoor de hierboven beschreven behandeling in de beginfase van de ziekte kan worden uitgevoerd en de patiënt wordt beschermd tegen nierfalen en dialyse .

Prof. Kazimierz Ciechanowski: - Het aantal dialysepatiënten in Polen (en wereldwijd) is vorig jaar afgenomen. Ongeveer 20% van de dialysepatiënten was besmet met het COVID-19-virus, waarvan ongeveer een kwart van de geïnfecteerden stierf.

Door de pandemie is de beschikbaarheid van gezondheidszorg verminderd, zodat nefrologische patiënten ook te laat naar de kliniek of het ziekenhuis komen, met een significant verslechterde nefrologische toestand. Dit vermindert de effectiviteit van de therapie aanzienlijk. Veel patiënten worden in het ziekenhuis opgenomen omdat ze dringend een dialysebehandeling nodig hebben. Dit doet denken aan een kwart eeuw geleden, toen we niet zo'n ontwikkelde nefrologische waakzaamheid en zorg hadden. We hebben en zullen patiënten hebben die zieker zijn, verwaarloosd in termen van gezondheid en daarom veel moeilijker te behandelen zijn. Met minder hoop op de effectiviteit van de therapie. Het is een grote uitdaging voor ons.

Labels:  Psyche Sex-Liefde Gezondheid