De meest voorkomende vorm van kanker bij mannen. Hoe ziet zijn behandeling in Polen eruit?

"Urologie wordt nog steeds onderschat op oncologisch gebied, en we worden in dit land nog steeds niet behandeld als artsen naar wie een patiënt moet gaan zonder verwijzing." Met prof. Tomasz Drewa, we praten over de behandeling van prostaatkanker in Polen.

Shutterstock
  1. OK. 70 procent prostaatkankerpatiënten zijn ouder dan 65 jaar. De ziekte treft in toenemende mate mannen onder de 50 jaar
  2. Bij jongere patiënten heeft prostaatkanker een agressiever verloop en een slechtere prognose
  3. Drie behandelingsmogelijkheden voor prostaatkanker: actieve observatie, operatie om de prostaat te verwijderen (radicale prostatectomie), radicale radiotherapie (bestraling van de prostaat met ioniserende straling)
  4. De behandeling van prostaatkanker in Polen verschilt sterk van de normen in EU-landen: geen restitutie voor moderne endoscopische behandelingen, het National Health Fund bevordert geen moderne behandelingsmethoden, gebaseerd op chirurgische methoden die in de vorige eeuw zijn gebruikt
  5. Wil je langer leven? Maak een eenvoudige test en ontdek hoe!
  6. U kunt meer van dergelijke verhalen vinden op de homepage van Onet.

Professor, sinds enkele jaren is de stijging van de sterfte aan prostaatkanker in Polen constant gebleven, in de Europese Unie daalt het aantal sterfgevallen - waarom?

Prof. dr hab. n. med. Tomasz Drewa: Inderdaad, wiskundige modellen voorspellen een significante toename van sterfte als gevolg van prostaatkanker in Polen. In 2030 kunnen we 6550 sterfgevallen per jaar verwachten. In 2014 waren er 4.440 sterfgevallen als gevolg van prostaatkanker. Ik denk dat we over verschillende redenen kunnen praten. Het wordt ongetwijfeld beïnvloed door de veroudering van de samenleving, die te wijten is aan de vooruitgang in de geneeskunde. De eerste oorzaak die we het gemakkelijkst kunnen wegnemen, is de vroege diagnose van prostaatkanker, d.w.z. het vermogen om prostaatkanker te diagnosticeren in het stadium van genezing.

Helaas is er geen bewustmakingscampagne om mannen te informeren over de noodzaak om regelmatig naar een uroloog te gaan, net zoals wij een tandarts bezoeken. De tweede reden die gemakkelijk kan worden weggenomen, is de administratieve belemmering, namelijk de vereiste om een ​​verwijzing naar een urologiekliniek te krijgen van een huisarts. Houd er rekening mee dat we geen verwijzing naar een oncoloog nodig hebben, en in feite houden urologen zich als specialiteit grotendeels bezig met oncologische activiteiten.

  1. Wat doet urologie? Wanneer is het de moeite waard om naar een uroloog te gaan?

Vijf kankers van het urogenitaal systeem bij mannen zijn goed voor ongeveer 32 procent. alle mannelijke kankers: inclusief prostaatkanker, die nu de meest voorkomende kanker is bij mannen, blaaskanker, nierkanker, peniskanker en zaadbalkanker. Een uroloog behandelt elke derde man met kanker in Polen! We behandelen ook blaas- en nierkanker bij vrouwen. Aangenomen wordt dat, afhankelijk van het profiel van de urologieafdeling, kankerpatiënten 50 tot 80 procent kunnen zijn.

Is er een kans op een wijziging van de regelgeving in de nabije toekomst die de diagnostiek zou versnellen?

Ik weet het niet ... - urologie wordt nog steeds onderschat op oncologisch gebied. Ik zal meer zeggen, vooral als het gaat om de waardering van chirurgische oncologische procedures. Ondanks de vele tussenkomsten van de PTU Management Board, evenals de persoonlijke tussenkomsten van de PTU-voorzitter, prof. Piotr Chłosta, nationaal adviseur van Prof. Artur Antoniewicz is in dit opzicht al jaren niet veranderd. Waardering van oncologische operaties leidt tot het genereren van schulden in ziekenhuizen.

Prostaatkanker wordt beschouwd als kanker van de oude dag - de statistische patiënt is senior?

Ongeveer 70 procent. gevallen worden geregistreerd vanaf de leeftijd van 65 jaar en ouder. Echter, steeds meer prostaatkanker treft mannen onder de 50 jaar, wat tot op zekere hoogte verband houdt met levensstijl, voornamelijk een vetrijk en suikerrijk dieet. Helaas heeft prostaatkanker bij jongere patiënten een agressiever verloop en een slechtere prognose.

  1. Prostaat - waar zou u zich zorgen over moeten maken?

Zijn overgewicht en obesitas risicofactoren?

We weten dat zwaarlijvigheid een gevestigde risicofactor is voor veel kankers, waaronder nierkanker, maar bij prostaatkanker is de relatie niet zo duidelijk. Het lijkt erop dat het gaat om wat we eten, een energierijk dieet in "westerse stijl" dat grote hoeveelheden snoep, gezoete dranken en "fast food" bevat. Mensen die op deze manier eten, kunnen zwaarlijvig zijn, maar dat hoeft niet.

Een vroege diagnose van neoplastische ziekten kan de kans op herstel vergroten. Bij Medonet Market vind je een pakket oncologietesten voor mannen

Als bij een man prostaatkanker wordt vastgesteld, hoe lang heeft hij dan?

U vraagt, hoe lang kunt u leven?

Ja - veel zieke mensen zien de begrafenisstoet door de ogen van hun verbeelding, en prostaatkanker is geen zin ...

Absoluut niet - in Polen ongeveer 85-90 procent. gevallen van prostaatkanker worden lokaal opgespoord. Sommige patiënten met gemetastaseerde ziekte zijn te genezen en sterven niet aan prostaatkanker. Wat meer is, zelfs als we een terugval vinden in de vorm van laat biochemisch recidief of metastasen, kunnen we ze blijven behandelen en hebben ze een kans op relatief lange overleving. Het kan wel 10-15 jaar na de operatie duren voordat de behandeling is begonnen.

Hoeveel patiënten hebben prostaatkanker die klinisch onbeduidend is?

Moeilijk te zeggen. Sommige laaggradige kankers zullen inderdaad nooit dodelijk zijn. Uit onderzoek aan het einde van de vorige eeuw bleek dat 90 procent. 90-jarigen hebben prostaatkanker. Alleen weten we niet wanneer de neoplastische ziekte zich begon te ontwikkelen, en het beloop van prostaatkanker verloopt traag en metastaseert relatief laat. Bovendien hebben we geen onfeilbare hulpmiddelen die ons kunnen verzekeren dat de kanker in kwestie klinisch onbeduidend zal zijn.

Op dit moment wordt aangenomen dat als de tumor erg klein is, PSA laag is, de mate van maligniteit van de kanker wordt vastgesteld op de som van 6 op de Gleason-schaal (3 + 3 = 6), en de tumorcellen in de secties lager zijn dan 10%, is er een kans dat het klinisch onbeduidende kanker zou zijn. Bij dergelijke patiënten wordt soms geprobeerd actief te observeren om mogelijk een behandeling uit te voeren als de parameters van de neoplastische ziekte verslechteren. Aan de andere kant, hoewel wordt aangenomen dat Gleason graad 6-kankers niet zouden moeten metastaseren, hebben we veel patiënten die werden geopereerd en later PSA-recidief en metastase ontwikkelden ondanks een histologische diagnose die volgens Gleason graad 3 aangeeft.

Controleren! Prostaatkanker - feiten en mythen

Laten we verder gaan met de behandelingsmethoden - wat wordt er aangeboden aan patiënten met prostaatkanker in een vroeg stadium?

We hebben momenteel drie behandelingsopties die standaard zijn goedgekeurd door Urology Societies over de hele wereld, waaronder PTU. De eerste is de zogenaamde actieve observatie, waar ik het al over had. In het geval van meer ernstige parameters van de neoplastische ziekte, worden de volgende overwogen: prostaatverwijderingschirurgie (radicale prostatectomie) of radicale radiotherapie, d.w.z. bestraling van de prostaat met ioniserende stralen in verschillende vormen: teleradiotherapie, brachytherapie en hun combinaties.

Als we echter kijken naar de behandeling van andere vormen van kanker, met name borstkanker, die sterk lijkt op prostaatkanker, lijkt het erop dat een operatie de basis moet zijn voor het starten van de behandeling en het verkrijgen van een juiste diagnose. Ten eerste omdat alleen de excisie van de gehele prostaatklier, en niet de prostaatbiopsie, ons het definitieve, correcte histologische resultaat van de ziekte geeft.

Komt het vaak voor dat de resultaten van een prostaatbiopsie worden onderschat?

Ongeveer een op de vijf patiënten na de operatie blijkt een ernstiger ziekte te hebben dan in de resultaten van de afgenomen biopsieën. Bovendien vindt de migratie van patiënten in beide richtingen plaats - in ongeveer 10 procent. bij patiënten die een ernstig biopsieresultaat hadden na verwijdering van de prostaat, wordt de diagnose gecorrigeerd "in het voordeel" van de patiënt. Daarom hoeven we een dergelijke intensieve behandeling of dergelijke intensieve diagnostiek niet op te nemen in de postoperatieve behandeling. Ik denk dat dit een van de belangrijkste redenen is waarom radicale prostatectomie de eerste stap in de behandeling zou moeten zijn.

Als er zoveel voordelen zijn in het voordeel van een operatie, waarom wordt radicale radiotherapie dan als alternatief behandeld?

Ik denk dat het grootste probleem onvoldoende communicatie is tussen radiotherapeuten, oncologen en urologen. Het debat over welke methode beter is, is al jaren aan de gang. Radiotherapeuten oncologen zijn van mening dat patiënten in de meeste gevallen bestraling zouden moeten krijgen, maar wij niet.

Wat is de behandeling van gevorderde prostaatkanker?

Ook deze behandeling is recentelijk veranderd. Patiënten in een vergevorderd stadium ondergingen tot voor kort geen operatie. Studies van de afgelopen jaren hebben echter aangetoond dat het wegnemen van de primaire focus van de ziekte de overleving verbetert. Daarom streven we nu, voor zover mogelijk, ongeacht het bestaan ​​van metastatische neoplastische haarden, naar het verwijderen van de prostaat.

Wereldwijde klinische onderzoeken die ook in onze kliniek zijn uitgevoerd (Afdeling Algemene en Oncologische Urologie in het Dr. A. Jurasz Universitair Ziekenhuis nr. 1 in Bydgoszcz) hebben aangetoond dat het onderwerpen van patiënten aan voorbereidende hormoonbehandeling in combinatie met moderne biologische geneesmiddelen, allereerst, maakt chirurgie mogelijk, en na de tweede verbetert de oncologische resultaten, d.w.z. verlengt het leven.

Wat staat de patiënt te wachten na de operatie?

We bestrijden uitzaaiingen door systemische behandeling, chemotherapie, hormoontherapie toe te passen, individuele metastasen te bestralen en soms verwijderen we uitgezaaide lymfeklieren.

Er wordt veel gesproken over complicaties na een operatie, voornamelijk incontinentiestoornissen - hoeveel mannen kampen met een gênant probleem?

Voorbijgaande incontinentiestoornissen komen voor bij vrijwel alle patiënten. Soms zijn ze erg kort, tot twee / drie weken, en soms zelfs tot zes maanden. In feite vindt de beoordeling van urinaire continentie na prostaatverwijdering plaats gedurende het hele jaar na de procedure, en als dit onbevredigend is, ondergaat de patiënt revalidatie in de vorm van bekkendagspieroefeningen. Helaas lijden sommige patiënten aan schade aan het sfincterapparaat, waardoor een kunstmatige urethrale sfincter moet worden geïmplanteerd, die gelukkig wordt vergoed in onze gezondheidszorg.

  1. Kegel-spieren bij mannen - hoe ze te oefenen?

Een andere complicatie waar mannen bang voor zijn, is erectiestoornissen - hoe vaak komt het voor?

Naar schatting betreft het de helft van de patiënten die vóór de operatie geslachtsgemeenschap hebben gehad. Gelukkig heeft de geneeskunde ook in dit geval aanzienlijke vooruitgang geboekt. We gebruiken medicijnen die de seksuele functie verbeteren in de vorm van tabletten, injecties, gels, hoewel ze in Polen niet verkrijgbaar zijn. Vraag me alsjeblieft niet eens waarom ... Poolse mannen worden gedwongen naar Duitsland en Tsjechië te gaan om ze op te halen. Het is triest en gênant ...

Wat zijn de risicofactoren voor herhaling?

De belangrijkste factor is de mate van maligniteit bepaald op de Gleason-schaal, d.w.z. de histologische maligniteit van de kanker zoals beschreven door de patholoog. Daarom is het juiste resultaat zo belangrijk, dat we pas krijgen na verwijdering van de prostaatklier, meestal met lymfeklieren. Noch de PSA zelf, noch de grootte van de prostaat, noch de veranderingen beschreven in preoperatieve MRI zijn zo belangrijk als de beoordeling van de gehele prostaat door een patholoog.

De belangrijkste factor van recidief is wanneer een patiënt prostaatkanker heeft met Gleason 4 of 5. Dit geeft aanleiding tot een risico op metastasen op afstand en geeft artsen informatie over het uitvoeren van postoperatieve follow-up. Aan de andere kant is de factor van lokaal recidief het achterlaten van de tumorcellen na excisie van de prostaat, d.w.z. het verlaten van de zogenaamde "positieve marge". De positieve marge wordt beïnvloed door verschillende factoren - een van de belangrijkste is de kwaliteit van de operatie die door de chirurg wordt uitgevoerd.

Het zou zeker nuttig zijn als we eindelijk in Polen de evaluatie van niet alleen urologische maar ook chirurgische operaties zouden kunnen introduceren, zoals veel oncologische chirurgen zeggen. Het achterlaten van een positieve marge wordt ook bepaald door de grootte van de prostaat en de grootte van de kanker in de prostaat, evenals de uitvoering van een zenuw-zenuwbundelsparende operatie om een ​​erectie te behouden, wat het risico op het verlaten van kanker vergroot. cellen op de plaats waar de prostaat was.

Dringen veel patiënten erop aan om een ​​operatie te sparen?

De meeste patiënten denken allereerst aan de bevrijding van kanker, maar er is een groep mannen voor wie het behouden van seksueel functioneren erg belangrijk is.

Elimineert het verwijderen van neurovasculaire bundels voor altijd de kans op geslachtsgemeenschap?

Niet per se - de locatie van de zenuwen die verantwoordelijk zijn voor de erectie is niet bij alle patiënten hetzelfde. Het komt voor dat de ene bundel wordt verwijderd en de andere wordt achtergelaten, of dat de vezels net onder de prostaat lopen en de seksuele activiteit terugkeert. Als de operatie echter met een ruime marge wordt uitgevoerd, is het noodzakelijk om kunstmatige penisprothesen te installeren, die het National Health Fund niet terugbetaalt ...

In hoeverre verschilt de behandeling van prostaatkanker in Polen van de normen in de EU-landen?

Helaas heel veel. Allereerst hebben wij geen vergoeding voor moderne endoscopische behandelingen, dat wil zeggen behandeling met behulp van een operatierobot. Ik zal nog meer zeggen, er zijn zelfs geen rudimentaire oplossingen die dit zouden vergemakkelijken, d.w.z. de mogelijkheid van extra betalingen voor dit soort procedures door de patiënt.

  1. Endoscopie - soorten en verloop

Ten tweede promoot het National Health Fund absoluut geen moderne behandelmethoden, waarbij het steeds vertrouwt op chirurgische methoden die in de vorige eeuw werden gebruikt. Laparoscopische chirurgie, met gebruikmaking van dure apparatuur, wordt op dezelfde manier geprijsd als klassieke chirurgie. Het is iets meer dan 10 duizend. PLN - misschien zal het illustreren: de kosten van de operatiekamer zijn ongeveer 1,5-2 duizend. PLN, patholoog voor de beoordeling van preparaten, die soms veel zijn, is 1,5-3 duizend. PLN, een ziekenhuisdag kost ongeveer PLN 500-700, de anesthesist berekent zo'n anesthesie voor ongeveer PLN 1,5 duizend. zloty, plus tests voor de procedure en hulpmiddelen en als de patiënt lunch eet, heeft hij geen salaris voor de dokter.

Sorry voor het sarcasme, maar helaas is dit de economische realiteit waar elk hoofd van de urologieafdeling en directeur van een ziekenhuis met zo'n afdeling mee worstelt. De laparoscopische radicale prostatectomieprocedure werd rampzalig beoordeeld door het National Health Fund - ter vergelijking: in Duitsland zijn dat er ongeveer 40.000. PLN, in Zwitserland ongeveer 90 duizend. zloty, maar dit zijn standaarden waar we nog niet van kunnen dromen.

Bovendien wordt niet alleen radicale prostatectomie sterk onderschat, hetzelfde geldt voor andere urologische procedures in de oncologie; nefrectomie (excisie van een nier met kanker) of radicale cystectomie (verwijdering van de blaas). Het onderschatten van oncologische procedures in de urologie is een schokkend onderwerp dat al jaren niet is aangesneden.

Betekent dit dat er een kloof is tussen ons en de EU-landen?

Ja, uit de gegevens van de landelijke adviseur ongeveer 70-80 procent. urologische afdelingen in Polen, die zich tenslotte met oncologie bezighouden en elke derde Poolse man behandelen, brengen verliezen met zich mee. En het is niet omdat urologen niet willen of slecht werken - de economie is de schuldige, wat ons ervan weerhoudt de zieken te behandelen met de instrumenten die beschikbaar zijn in de landen van de Europese Unie.

Mogelijk bent u geïnteresseerd in:

  1. De meest voorkomende kwaadaardige gezwellen bij Poolse vrouwen en mannen
  2. Zeven erfelijke ziekten die vooral mannen treffen
  3. HPV bij mannen - hoe hoog is het risico? HPV-symptomen bij mannen

De inhoud van de website healthadvisorz.info is bedoeld om het contact tussen de websitegebruiker en hun arts te verbeteren, niet te vervangen. De website is alleen bedoeld voor informatieve en educatieve doeleinden. Voordat u de specialistische kennis, in het bijzonder medisch advies, op onze website volgt, moet u een arts raadplegen. De Beheerder draagt ​​geen gevolgen die voortvloeien uit het gebruik van informatie op de Website. Heeft u een medisch consult of een e-recept nodig? Ga naar healthadvisorz.info, waar u online hulp krijgt - snel, veilig en zonder uw huis te verlaten. Nu kunt u ook gratis gebruikmaken van e-consult via het National Health Fund.

Labels:  Gezondheid Medicijnen Seks